Крапивница алгоритм обследования

Генерализованная крапивница: причины, симптомы, проведение диагностических исследований

Крапивница является основным клиническим признаком многих аллергических заболеваний, которая проявляется диффузной или ограниченной сыпью в виде волдырей, папул различных размеров. Их появление сопровождается зудом кожи. Генерализованная крапивница может протекать как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом других, различных по механизму развития и происхождению, болезней.

Характерны для нее обширные площади высыпаний, порой покрывающие все тело человека. Эта разновидность может представлять угрозу жизни пациента, поскольку нередко сопровождается отеком Квинке генерализованная крапивница. МКБ-10 L50 – код заболевания в Международной классификации болезней (2018).

Разновидности патологии

Заболевание может иметь два варианта развития: неиммунный и иммунный. Второй вариант встречается чаще. При попадании аллергена в организм начинает интенсивно вырабатывать против него иммуноглобулин Е иммунная система. В ходе взаимодействия с ним антигенов тучные клетки разрушаются, из них выбрасывается в кровь большое количество гистамина, усиливающего проницаемость стенок сосудов, и вызывает типичные симптомы крапивницы.

Неиммунная форма генерализованной крапивницы связана с воздействием аллергена на тучные клетки. Истинные причины заболевания сегодня ученые пока не могут назвать. Установлено, что генерализованная форма крапивницы чаще возникает у людей, в анамнезе которых присутствуют атопические заболевания аллергического происхождения.

Около 75 % официально зафиксированных случаев заболевания представляют острую форму крапивницы. Быстрое развитие и продолжительность не более полутора месяцев характерны для нее. Нередко ее развитие связано с неправильным приемом лекарственных средств. Довольно часто диагностируется у детей.

Хроническую генерализованную крапивницу диагностируют в 25 % случаев. В зависимости от клинической картины ее разделяют на:

  • рецидивирующую;
  • персистирующую (вялотекущую).

Заболевание часто диагностируют еще в детстве, и на протяжении всей жизни оно может давать рецидивы при каждом попадании аллергена в кровь.

Формы заболевания

В последней классификации заболевание подразделяют по характеру течения, а также в зависимости от вызвавшей его причины на клинические формы. По характеру течения патология может быть острой и хронической. Разберемся в чем их отличия.

Острая генерализованная крапивница

Характеризуется стремительным развитием и длительностью не менее шести недель. При этой форме высыпания могут исчезать под воздействием лекарственных препаратов или после устранения вызвавшего ее аллергена.

Хроническая форма

Мы уже упоминали, что хроническая форма генерализированной крапивницы имеет несколько разновидностей: иммунную, не иммунную, и идиопатическую (когда причина не установлена). Кроме того, хроническая форма может быть:

  • Холодовой (приобретенной первично либо вторично).
  • Солнечной.
  • Холинергической, которая обусловлена чувствительностью к ацетилхолину, являющемуся аллергеном. Такую реакцию может спровоцировать избыточная физическая нагрузка, психоэмоциональная реакция, высокая температура воздуха, горячая вода острая или горячая пища.
  • Контактной.

Патогенез этого заболевания сложен, он связан с дегрануляцией тучных клеток, в ходе которого выделяются медиаторы воспаления. Именно они вызывают развитие клинической симптоматики.

Специалисты считают, что в развитии аллергической крапивницы (генерализованной формы) участвуют механизмы аутоиммунной реакции, так как у половины пациентов с таким диагнозом выявлены аутоиммунные антитела к альфа-цепи высокоаффинного рецептора, которые взаимодействуют с фрагментом Fc иммуноглобулина E. В результате возникает дегрануляция базофилов и тучных клеток и высвобождается анафилотоксин (токсическое вещество).

Хроническое течение болезни длится более шести недель. Генерализованная крапивница у детей до двух лет встречается в основном в острой форме, до 12 лет — хронической и острой, причем первая преобладает. После 12 лет — в основном встречается хроническая форма.

Диагностика

Диагностика генерализованной крапивницы основывается на данных анамнеза и клинической картине. Если при физикальном обследовании и сборе анамнеза причины возникновения крапивницы не установлены, врач назначает лабораторные исследования. При острой форме заболевания, как правило, нет необходимости в проведении лабораторных исследований, исключение составляют лишь случаи, когда в анамнезе указаны провоцирующие факторы. В большинстве случаев генерализованная крапивница в острой форме эффективно купируется Н1-гистаминоблокаторами, а при особо тяжелом течении – глюкокортикостероидами.

Лабораторные исследования при хронической форме

В этом случае лабораторные исследования направлены на выявление причин заболевания. Обязательное обследование включает в себя: анализ крови, выявление уровня С-реактивного белка, содержащегося в сыворотке крови. При расширенном обследовании проводятся тесты, позволяющие исключить наличие инфекционных заболеваний, глистной инвазии.

Специалисту понадобятся результаты исследований показателей щитовидной железы (антитиреоидные антитела, Т4, ТТГ).

Провоцирующие факторы

К основным причинным факторам развития заболевания относят продукты питания:

  • мясо и продукция из него (преимущественно свинина и говядина);
  • рыба;
  • рыбные и мясные копчености;
  • молоко;
  • куриные яйца;
  • косточковые ягоды и фрукты (клубника, земляника);
  • красные яблоки;
  • дыня;
  • морковь;
  • пищевые добавки;
  • мед.
  • антибиотики (чаще пенициллиновой группы);
  • нестероидные препараты;
  • сульфаниламиды;
  • препараты йода;
  • витамины C;
  • группы B;
  • антисептики.
  • водные процедуры;
  • солнечные лучи;
  • тепловые и холодовые факторы;
  • яд некоторых насекомых.

Кроме того, к провоцирующим факторам относят: хронические грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, кишечный дисбактериоз, патологию желудка, которую вызывает бактерия геликобактер пилори, психогенные факторы, химические косметические средства.

Симптоматика

Для генерализованной крапивницы (фото симптомов мы разместили в статье) характерна яркая симптоматика: внезапное появление красных волдырей по всему телу, сильный кожный зуд, который к вечеру усиливается, отечность раздраженной и воспаленной кожи, жжение. Волдыри могут быть разного диаметра, которые довольно часто сливаются в сплошное красное пятно. Они имеют приподнятые края и ограничены сосочковым слоем кожи с приподнятой поверхностью. Внешне сыпь напоминает ожоги от крапивы, но очень обширные. Они стремительно распространяются по всему телу и образуют большое пятно неправильной формы.

На слизистых оболочках и губах сыпь появляется редко. В течение первых двух суток сыпь исчезает в одних местах, но появляется на других участках. Значительно реже встречается геморрагическая и буллезная форма генерализованной крапивницы. Эти формы опасны тяжелым течением. Больного мучает озноб, возможно повышение температуры, потеря аппетита, недомогание, тошнота, боли в суставах, носовое кровотечение.

При резком падении давления, затрудненном дыхании и хрипоте, острых болях в области живота, потери сознания, отечности слизистой горла, рта, языка необходима срочная госпитализация.

Методы лечения

Терапия генерализованной крапивницы направлена на:

  • устранение аллергической сыпи;
  • не допущение развития осложнений;
  • предупреждение рецидивов.

При появлении признаков заболевания следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков необходимо постараться определить аллерген, вызвавший такую реакцию и исключить с ним контакт.

Лекарственные препараты

Больному необходимо принять антигистаминные препараты:

Антигистаминные блокаторы первого поколения можно принять только при резком обострении симптоматики. Это позволит быстро купировать симптомы и предотвратить развитие отека Квинке. Врач скорой помощи назначит инъекцию (внутривенную) антигистаминного препарата или (в тяжелом случае) «Преднизолона».

Если возникает подозрение на развитие отека Квинке, пациенту внутримышечно введут «Эпинефрин». Кровяное давление восстанавливают с помощью солевых кристаллоидных растворов, которые вводятся внутривенно. При сопровождении патологии судорожным синдромом, врач назначает введение «Диазепама» или «Реланиума». Генерализованная крапивница, при которой общее состояние больного быстро ухудшается, требует экстренного лечения в отделении реанимации или интенсивной терапии.

В зависимости от аллергена, спровоцировавшего заболевание, помимо антигистаминной терапии может потребоваться применение мочегонных средств, сорбентов, сеансов плазмафереза. При необходимости могут быть назначены препараты, действующие на ЦНС. Снять состояние тревожности помогает «Амитриптилин». Для уменьшения раздражение кожи и зуда используют наружно нестероидные средства:

Не следует на обширных участках кожи использовать гормональные мази.

Профилактические рекомендации

Лечение генерализованной крапивницы – это длительный и сложный процесс. Поэтому важно предупредить заболевание. Нередко эта форма проявления аллергической реакции возникает вследствие несвоевременного или самолечения. При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно посетить врача. Это позволит не допустить системных проявлений.

При предрасположенности к аллергии необходимо избегать контакта с аллергенами. Например, при непереносимости каких-то продуктов, внимательно изучайте состав предлагаемых блюд.

Лекарственные средства следует принимать только по назначению врача. Важно тренировать устойчивость к всевозможным раздражителям иммунной системы. Для этого необходимо:

  • вводить прикорм малышам в строгом соответствии с рекомендациями педиатра;
  • исключить из рациона высокоаллергенных продуктов;
  • избавиться от вредных привычек;
  • заниматься спортом;
  • регулярно проветривать и делать влажную уборку помещения.

Генерализованная крапивница – заболевание тяжелое, трудно поддающееся лечению. При первых признаках рецидива патологии следует предпринимать все необходимые меры для купирования симптомов, чтобы не позволить воспалительному процессу распространиться по организму. Под рукой всегда должен быть антигистаминный препарат. После каждого обострения визит к врачу является обязательным условием, которое гарантирует успешное лечение.

Использованные источники: fb.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Аутоиммунный тиреоидит крапивница

  Крапивница нпвс

Диагностика и анализы при крапивнице

Причины крапивницы

Анализы при крапивнице на 90 % включают в себя сдачу крови и получение, на основе результатов, правильных выводов. Так как крапивница — это разновидность сыпи, подразумевающей скрытое течение какого-либо заболевания, снятие острых симптомов не входит в задачу лечения. Цель диагностики заключена в установлении полной клинической картины и срочном купировании возможных осложнений. Особое внимание уделяется анализам при крапивнице, сдаваемым ребенком.

Из десяти заболевших, 7-8 случаев уртикарии (крапивницы) встречается у женского пола, что уже подразумевает гормональное происхождение подавляющего количества эпизодов болезни. Жертвами характерных пятен и пузырей на коже становятся, чаще молодые люди до сорокалетнего возраста.

Не всегда факторы-провокаторы крапивной лихорадки устанавливаются, даже после проведения полной спектральной и дифференциальной диагностики. В случае, когда результаты анализов не дают информации об этиологии болезни, говорят о крапивнице идиопатического характера.

За проявление хронической крапивницы, отвечает одна, либо совокупность нескольких из следующих причин:

  • Перенесенные инфекции;
  • Иммунодефицит;
  • Кожные заболевания;
  • Нарушения работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • Болезни крови (лейкоз);
  • Пищевые продукты;
  • Диабетические заболевания;
  • Повышенные или пониженные температуры.

Возникают моменты, когда при первичном физикальном осмотре, врачи путают крапивницу с проявлениями герпесной инфекции, поэтому столь важно не начинать лечение, пока диагноз не подтвердится. Симптомы многих заболеваний похожи и, хотя крапивная лихорадка имеет собственные исключительные особенности — мигрирующий вид высыпаний — однократное наружное исследование не выявляет всех факторов.

Виды крапивницы и их симптомы

Виды крапивницы разделяются на два лагеря: по острому течению и хроническому. Первый вид характеризуется сжатыми сроками — до полутора месяцев проявления заболевания, второй вид — свыше полутора месяцев.

Острая крапивница

Острая крапивница хорошо отзывается на лечение и не дает осложнений в случаях раннего выявления и правильного лечения. Данный вид встречается с одинаковой частотой у детей и взрослых, не разделяет людей по половому признаку. Важно! Если при появлении начальной симптоматики — пятен, волдырей, сильного шелушения, покраснения на коже, визит к врачу будет откладываться, острая форма уртикарии уже через месяц приобретает тяжесть хронической!

Никакой предварительной подготовки эта разновидность болезни не производит — признаки появляются сразу и становятся явными в течение нескольких часов. Симптомы острой крапивницы сопровождаются мучительным зудом. Это: вздутые разноразмерные пузырьки, с четкими границами, охватывающие большие участки дермы. Иногда, на фоне внешне выраженной симптоматики, у пациентов наблюдаются:

  • Нарушение терморегуляции;
  • Головокружение, тошнота;
  • Сильные головные боли;
  • Отек Квинке.

Клиника последнего признака считается смертельно опасной и сопутствуется строгим медицинским контролем, так как в нередких случаях заканчиваться летальным исходом, полной или частичной потерей зрения.

Хроническая крапивница

Иначе хроническую уртикарию называют идиопатической, и отнесение болезни к данному виду, указывает на невозможность определить происхождение высыпаний. При этом лечение носит распространённый характер и продолжается от нескольких месяцев до пяти лет.

Симптомы данного типа заболевания могут не утихать на протяжении полного периода лечения, а могут проявляться в рецидивной форме «вспышек». Признаки не выражены так явно, как в предыдущем описанном виде, но носят устойчивый и постоянный характер. Выделяют такие проявления хронической крапивницы:

  • Высыпания на коже похожи на следы укусов насекомыми, чешутся и образуют плоские островки;
  • Цвет возвышенностей варьируется от бледно-розового до темно-красного;
  • Со временем, выпуклости образуют слияния.

Рецидивы заболевания означены слабыми повышениями температуры, усиленной пигментацией, отечностью.

Холодовая крапивница

Провокаторами холодовой крапивной лихорадки выступают источники пониженных температур: в воздухе (погода, погодные явления), в пище, во время принятия водных процедур. Страдают от чувствительности к холоду, в основном женщины, после 35 лет.

Первым симптомом такой крапивницы выступает неприятная пузырьковая сыпь, сопровождаемая зудом и имеющая склонность к слиянию, причем появляются волдыри в месте, имевшем контакт с источником раздражения. Когда признаки являются следствием обширного холодового воздействия, высыпания образуются в виде обильных хаотичных пузырьковых россыпей.

Гораздо реже, и причина такого различия не ясна, проявления лихорадки выражены в узелковых или выпуклых плоских формированиях, которые кажутся горячими на ощупь и вызывают ощущение жжения.

Нервная крапивница

Уртикарию, возникающую после переживаний, стрессов или в состоянии стойкой депрессии, называют еще психогенной. Ее признаки отличаются от предыдущих названных видов, так как им характерны наполненные жидкостью образования больших размеров, напоминающие обширные ожоги бело-розового, либо одного из этих цветов.

Вне зависимости от тяжести формы, выпячивание волдырей идет синхронно с развитием нестерпимого зуда. Если срочно, при возникновении первых характерных пузырей не принять сильное антигистаминное средство, отечность распространится на гортань и опустится в органы ЖКТ. Что это произошло, понимают по затрудненному глотаниями, болями в центре живота, чувством тошноты.

Психогенная крапивница отличает людей неврастеничного, неустойчивого характера, жизнь которых проходит в постоянных конфликтах, неудовлетворенности и поиске психологических провокаций.

Контактная крапивница

Контактная крапивница легче прочих поддается диагностике, так как возникает она на фоне аллергии или токсикологического поражения. Отвечает данный вид болезни, не взирая на многосторонность симптомов, на лечение противогистаминными препаратами и при своевременно поступившей помощи не оставляет последствий.

Признаки проявляются в зависимости от силы поражения организма и места воздействия аллергена, однако ведущий элемент — реакция на коже в виде сыпи — остается неизменным. Если аллерген приходит с пищевыми продуктами, возникает отек слизистой гортани. Присутствие пылевых, пыльцовых раздражителей узнаваемо по резко возникающем насморке, кашле.

Механическая крапивница

Самая необычная крапивница из встречающихся, это дермографическая. Выпуклости на коже формируются таким образом, что принимают за сложный художественный рисунок, но, чаще, дермографизм проявляется в виде полос рубцового вида, исчерчивающих тело в различных направлениях.

Раздражителями механической крапивницы бывают контактные деформации тела, даже незначительные (например — трение цепочки о шею).

Анализы при крапивнице

После первичного сбора анамнеза, аллерголог назначает только 2-3 вида лабораторных анализов. Если причина заболевания остается не выявленной, лечащий врач расширяет спектр, основывая необходимость выбранного метода на клинической картине болезни.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови принимается натощак, методом забора биологического материала из пальца или из вены. Решающими факторами, на которых заостряется внимание врача при получении результатов, это:

  • Количество общих лейкоцитов в крови;
  • Число эозинофилов (при положительном результате, их уровень повышен);
  • Уровень СОЭ (показывающий состояние иммунитета).

Общий анализ мочи

Диагностирование инфекционного поражения почек, означает, что на них лежит дополнительная нагрузка, справится с которой почки не в состоянии. По причине этого, токсины и вредные вещества не выводятся своевременно с мочой, задерживаются в организме и становятся причиной крапивной лихорадки.

Биохимический анализ крови

Аутоиммунные заболевания направляют работу организма против самого человека, искажая исходные данные до того, что собственные клетки организма воспринимаются им как чужеродные. Внешние проявления такой патологии принимают вид многих заболеваний, в том числе и крапивницы. Чтобы отделить заболевание крапивницы от схожего по симптоматике, обязательно требуется биохимическое обследование крови.

Тревожащими считаются показатели повышенного уровня:

  • Билирубина, обозначающего поражение печени инфекционного характера;
  • Щелочной фосфатазы, как показателя скрытых инфекций;
  • AST, ALT — диагностические значения сердечных, печеночных, травматических патологий;
  • С-реактивного белка, показывающего состояние иммунитета;
  • Глюкозы.

Анализ крови на антинуклеарный фактор

Как и биохимический анализ, данное исследование помогает обнаружить патологии аутоиммунного характера. Основа диагностики — выявление белковых веществ, активно подавляющих естественную работу собственных клеток ослабленного организма.

Анализ кала

Анализ кала призван исключить из этиологии болезни деятельность паразитов и нарушения, связанные с работой системы ЖКТ. Способ обследования копрограмма выявляет виды глистов и определяет, в какой степени кожные проблемы зависят от жизнедеятельности инородных организмов (в случае их обнаружения).

Паразитологические обследования

Обязательный метод, предназначенный для обнаружения антител к паразитологическим антигенам. Инвазии нередко становятся причиной возникновения уртикарии у несовершеннолетних.

Мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника

Данные исследования назначаются не только аллергологом, но и узкими специалистами, прослеживающими патогенез заболевания до возможного нарушения микрофлоры, грибковыми или бактериальными инфекциями. Крапивница зачастую прикрывает собой гинекологические, стоматологические и другие болезни, поражающие очагово.

Исследование функции щитовидной железы

Изучение функций щитовидной железы лежит в области эндокринологического обследования. Врач выписывает назначения на забор крови на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, и ферменты, принимающие деятельное участие в образование гормонального фона щитовидной железы.

Аллергопробы

Аллергопробы разделяются на несколько этапов, первым из которых выступает проведение тестовых проб на продукты питания, химические реактивы бытового назначения и популярные грибковые аллергены. Данная диагностика актуальна при остром течении заболевания, так как на хронической фазе действие аллергенов равно почти нулю.

Провокационные пробы

Провокационными пробы называют, по причине искусственного вызова симптоматики путем приближения кожных покровов (слизистой) к тому состоянию, при котором возникают болезненные реакции. Пробы проводятся врачом в специальном физиотерапевтическом кабинете с обязательным наличием противошоковой аптечки.

Профилактика

Профилактические действия против крапивной лихорадки, имеют положительное влияние только при полном излечивании организма от диагностированных инфекционных заболеваний, тщательной проверки ЦНС (центральной нервной системы) и функциональности желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание уже присутствует в анамнезе, особое внимание уделяется устранению рисков рецидива. Рекомендации при этом носят характер общих, но выполнение их исключает возвращение острой симптоматики:

  • Не отклоняться от индивидуально расписанной диеты даже при длительных периодах «затишья» болезни;
  • Не допускать застоя кишечника, но и не провоцировать его лекарствами в случае частых запоров — используйте народные методы;
  • Принимая медицинские препараты, убеждаться в том, что среди побочных эффектов нет угрозы возникновения крапивницы;
  • В зависимости от вида уртикарии, уберегаться от факторов-провокаторов, вызывающих кожную реакцию.

Так как крапивница проявляет себя бурно, заболевший человек склонен полагать, что все силы врача должны быть направлены на снятие видимых проявлений. Разочарованию многих нет предела, когда вместо того, чтобы назначать во множестве мази и компрессы, доктор настаивает на сдаче анализов, а в результате прописывает ноотропные таблетки, либо регулярные чистки кишечника.

Важно понять, что суть лечения крапивницы лежит не в антигистаминной, а гораздо более глубокой терапии и предшествующей ей диагностике.

Использованные источники: www.sdamanaliz.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит крапивница

  Крапивница нпвс

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы.

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

Патогенетическая классификация

• Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

• Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

— Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

Наследственные формы крапивницы

• Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

• Нарушение метаболизма протопорфирина

• Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

• Наследственная холодовая крапивница

• Дефицит С3b инактиватора комплемента.

Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

Диагноз при крапивнице

АНАМНЕЗ

У больного необходимо выяснить.

• Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

• Наличие ангионевротического отёка.

• Наличие зуда в местах появления элементов.

• Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

• Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

• Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

• Эффективны ли антигистаминные ЛС.

• Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период) D .

• Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

• Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

• Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

• Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

• Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Измерение температуры тела.

• Определение размеров периферических
лимфатических узлов, печени, селезёнки.

• Аускультация лёгких, сердца.

• Пальпаторное исследование брюшной
полости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Замедленная от давления
Вибрационная

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

ПРИМЕРНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У БОЛЬНЫХ С КРАПИВНИЦЕЙ

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

• Клинический анализ крови (эозинофилия).

• Общий анализ мочи.

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

• Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

— Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

— Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

— Бактериологическое исследование фекалий

— Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

— Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

— Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

— УЗИ органов брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Уртикарный васкулит
  • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
  • Анафилактические реакции
  • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
  • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
  • Почесуха
  • Паразитарная инвазия
  • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
  • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

  • Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
  • Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
  • Ревматолог: при подозрении на системную патологию
  • Онколог: при подозрении на онкологический процесс
  • Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
  • Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
  • Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

Лечение крапивницы

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
  • Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
  • Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
  • Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

  • Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
  • Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
  • Ведение дневника питания.
  • Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

— Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

— Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

• Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

• При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

• Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

  • При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
  • Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
  • Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
  • Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Использованные источники: www.medsecret.net

Related Post